Questionnaire de satisfaction Concevoir/FIV

Q.1

Votre Nom

Nom

Prenom

Q.2

Quel(s) CD(s) avez-vous écoutés?

Etre prête à concevoir
L'Accompagnateur à la FIV
Relaxation et Gestion du Stress

Q.3

Quel impact le CD a-t-il eu sur votre expérience? 1 = N'a pas aidé du tout; 2 = a aidé un peu; 3 = a aidé assez souvent; 4 = a beaucoup aidé; 5 = a été d'une grande aide; 6 = fut extrêmement utile

	1	2	3	4	5
Plus détendue durant la conception
Extériorisé les peurs/inquiétudes
Accroître sa confiance dans son corps
Se sentir plus calme durant les cycles

Plus détendue durant la conception

1 2 3 4 5

Extériorisé les peurs/inquiétudes

1 2 3 4 5

Accroître sa confiance dans son corps

1 2 3 4 5

Se sentir plus calme durant les cycles

1 2 3 4 5

Q.4

Pour le CD L'Accompagnateur à la FIV seulement

	1	2	3	4	5	N'a pas utilise ce CD
Aidée durant les procédures médicales
Plus confiante après l'implantation

Aidée durant les procédures médicales

1 2 3 4 5 N'a pas utilise ce CD

Plus confiante après l'implantation

1 2 3 4 5 N'a pas utilise ce CD

Q.5

Pour tous les CDs. Etes-vous tombée enceinte?

Oui
Non

Q.6

Quel impact a eu le CD?

Pas d'impact
Pas baucoup d'impact
Il a fait la difference
Il a fait une grande difference
je n'aurais pas pu le faire sans

Q.7

Recommanderez-vous le CD?

Oui
Non

Q.8

Pouvons nous publier votre histoire dans un magazine ?

Oui
Non
Other:

Autre Chose ?

Q.9

Quels sont les bienfaits du CD ?

Q.10

Des suggestions pour l'améliorer

Q.11

Votre histoire

Q.12

Tél (pour notre utilisation uniquement)

Phone Number

Q.13

Email (pour notre utilisation uniquement)

Email